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關(guān)于DIP的特性都有哪些?

發(fā)布時間：

2023-02-11 10:00

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以區(qū)域總額預(yù)算管理為前提。突出區(qū)域總額預(yù)算管理，不再以醫(yī)療機構(gòu)為單位確定醫(yī)保額度。區(qū)域總額預(yù)算首先強調(diào)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的基本原則，即同一病種在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)病種費用大致相近（因醫(yī)療機構(gòu)等級及收治病人結(jié)構(gòu)不同設(shè)調(diào)節(jié)系數(shù)）；其次是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)付費基金預(yù)算總額管理，防范基金超支風險；再次是用區(qū)域基金總控和病種分值、點值計算、結(jié)算辦法等，調(diào)控、引導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生資源配置總量和結(jié)構(gòu)趨于合理，尤其對資源過度配置、醫(yī)療服務(wù)費用總額過高起到經(jīng)濟約束作用。

據(jù)介紹，醫(yī)療保險支付是基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。按照國家和省統(tǒng)一部署，鄭州在根據(jù)試點城市經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，確定采用按病種分值()支付方式，并按照原則，與省直醫(yī)保同城同步開展付費。

基于與的經(jīng)濟學(xué)原理和大數(shù)據(jù)理論，通過真實世界的海量病案數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疾病與治療之間的內(nèi)在規(guī)律和關(guān)聯(lián)關(guān)系，提取數(shù)據(jù)特征進行組合，并將區(qū)域內(nèi)每一病種疾病與治療資源消耗的均值與全樣本資源消耗均值進行比對，形成分值，聚集為目錄庫。

而DRG/改革前之所以大量存在多方利益受損的過度醫(yī)療、藥檢耗濫用等問題，一個重要原因在于按項目付費的利益產(chǎn)生機制以及劣幣驅(qū)逐良幣的日積月累，當然還有原先存在的藥耗加成機制、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核分配機制、醫(yī)保稽核監(jiān)管能力、醫(yī)藥領(lǐng)域協(xié)同改革大環(huán)境、整體社會氛圍等多方面因素的綜合影響。

此外，DRG/通過的方式，鼓勵醫(yī)院自發(fā)進行提高績效，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)能力的量化評價。通過比較各醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治患者的DRG/組數(shù)，就可以評價該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的范圍，以及收治病例的平均權(quán)重數(shù)評價病例的難易程度和技術(shù)難度。將治療同組疾病花費高低和住院時間來作為區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率的關(guān)鍵指標，就可以評價院間醫(yī)療服務(wù)效率；以同類疾病的低風險死亡率評價區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)風險性和性，就可以作為評價不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療指標。